④炎症性如急性小脑炎、脓肿;
⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等;
⑥脱髓鞘性;
⑦发育不全或不良;
⑧遗传性;
⑨外伤;
⑩钙化;
⑾畸形 。
4.额叶性
病变部位在额叶前部 , 运动失调部位是对侧 。病因有:
①肿瘤;
②炎症;
③血管病 。
凡病人感到肢体运作不准、行走不稳而可能为共济失调的病人 , 神经系统检查应注意排除轻瘫、眼肌麻痹 , 视觉障碍所致的运动障碍;并着重进行有关共济运动检查 , 可分为平衡性及非平衡性两类 。
1、平衡性共济运动:即躯干共济运动 。主要观察病人的站立姿势及步态 。注意病人两侧足跟、足尖相并站立时能否保持直立姿势 , 有无摇晃、轻微移动、甚至倾倒 , 分别在先睁眼、后闭眼时检查 。如有倾倒 , 应注意倾倒的方向及速度 。睁眼时站立能保持直立姿势 , 闭目后有摇晃甚至倾倒者为闭目难立征阳性 , 提示深感觉障碍 。病情较轻的病人可用推倾试验:从右侧肩部推向左侧 , 再推向另一侧 , 或用两手扶持骨盆 , 先从一侧推向另一侧 , 然后再推向另一侧 , 观察能否继续保持直立姿势 。也可嘱病人将两足前后站成一直线 , 或左右独脚站立 , 再观察能否站稳 。检查步态可嘱病人循直线或绕物体行走或踏步 , 注意其步距大小 , 两脚动作以及躯体方向 。
其次观察病人能否坐稳或坐位时有无摇晃 。躯干共济失调严重者不能坐稳 , 并可有躯体或头部前后或左右侧呈现节律性震颤 , 每秒数次 。
2、非平衡性共济运动:主要是肢体共济运动 。首先观察病人的穿衣、系扣、进食、取物等日常活动是否正确协调 。
单纯小脑萎缩可由许多病因引起 , 虽然病因较多 , 但其ct和mri表现有其共同特点 , 可以以某一部分萎缩为主 , 但其ct诊断应包括两个或两个以上征象:
①小脑脑沟扩大 , 超过1mm;
②小脑桥脑池扩大 , 超过1.5mm(应测量小脑上边缘与岩骨边缘之间距离);
③第四脑室扩大超过4mm;
④小脑上池扩大 。
单纯第四脑室扩大和出现巨大枕大池并不说明小脑萎缩的存在 。
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