患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状 ， 而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多 。
临床上常见的症状有
(1)子宫出血
为子宫肌瘤最主要的症状 ， 出现于半数以上的患者 。 其中以周期性出血为多 ， 可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短 。
亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血 。 子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见 ， 而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血 。
(2)腹部包块及压迫症状
肌瘤逐渐生长 ， 当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时 ， 常能在腹部扪到包块 ， 清晨膀胱充盈时更为明显 。
包块呈实性 ， 可活动 ， 无压痛 。 肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状 ， 子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急 。
巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠 ， 引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管 ， 甚至引起肾盂积水 。
(3)疼痛
一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛 ， 但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛 。 当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛 ， 肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见 ， 则可有痛经 。
(4)白带增多
子宫腔增大 ， 子宫内膜腺体增多 ， 加之盆腔充血 ， 可使白带增加 。 子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时 ， 则产生血性或脓性白带 。
(5)不孕与流产
有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产 ， 对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关 。
巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形 ， 妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔 。 肌瘤患者自然流产率高于正常人群 ， 其比约4∶1 。
(6)贫血
由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血 ， 较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者 。
(7)其他
极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症 ， 低血糖 ， 一般认为与肿瘤产生异位激素有关 。
2.体征
(1)腹部检查
子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤 ， 可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块 ， 实性 ， 无压痛 ， 若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状 。
(2)盆腔检查
妇科双合诊、三合诊检查 ， 子宫呈不同程度增大 ， 欠规则 ， 子宫表面有不规则突起 ， 呈实性 ， 若有变性则质地较软 。 妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异 ， 带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长 ， 于宫旁可扪及实质性包块 ， 活动自如 ， 此种情况易与卵巢肿瘤混淆 。
黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处 ， 宫口松 ， 检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体 ， 若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤 ， 表面呈暗红色 ， 有时有溃疡 ， 坏死 。 较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形 ， 宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方 。
检查
1.超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法 。 它可显示子宫增大 ， 形状不规则 ， 肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等 。 超声检查既有助于诊断子宫肌瘤 ， 并为区别肌瘤是否有变性提供参考 ， 又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别 。
2.诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向 ， 感觉宫腔形态 ， 了解宫腔内有无肿块及其所在部位 。 对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变 ， 诊断性刮宫具有重要价值 。
3.宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物 ， 有助于黏膜下肌瘤的诊断 。
4.腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时 ， 可行腹腔镜检查 ， 直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质 。
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