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武汉职工医保政策热点问答汇总( 二 )

生活百科职工


　?。?）职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数的 1.1% 划入；
　?。?）职工年龄在35岁至45岁（含45岁）的 ， 按本人缴费基数的1.4％划入；
　?。?）职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数的1.7％划入；
　?。?）退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，以本人上年度月平均退休费为基数 ， 按4.8％划入；
　?。?）退休人员年龄在70岁以上的，以本人上年度月平均退休费为基数 ， 按5.1％划入 。退休人员没有上年度月平均退休费的 ， 以本人本年度月平均退休费为基数；没有本年度月平均退休费的，以当月退休费为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80％的 ， 以上年度全市职工月平均工资的80％为基数 。
十四、按规定缴纳职工基本医疗保险费后，什么时候可以享受基本医疗保险待遇？
答：用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费 1个月后 ， 职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇 。
灵活就业人员首次参保，连续缴纳基本医疗保险费满6个月后 ， 从第7个月开始享受基本医疗保险待遇 。
十五、灵活就业人员中断缴费补缴后，如何享受基本医疗保险待遇？
答：灵活就业人员连续中断缴费3个月及以内的，在补足中断缴费期间的医疗保险费后，医保经办机构应补付其中断缴费期间的基本医疗保险待遇 。灵活就业人员连续中断缴费超过3个月或一个保险年度内累计中断缴费在4个月及以上重新缴费的 ， 视同再次参保 。再次参保缴费的，从缴费次月起开始享受门诊和购药补助；连续缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月起开始享受住院和门诊治疗重症（慢性）疾病待遇 。中断缴费后再次参保的，可将中断缴费期间的基本医疗保险费补齐 ， 中断缴费期间的门诊和购药补助予以补记，住院和门诊治疗重症（慢性）疾病待遇不予补付 。
十六、职工基本医疗保险住院起付标准是多少？
答：住院起付标准:三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，社区卫生服务中心200元 。参保人员在一个保险年度内两次以上（含两次）住院治疗，住院起付标准减半（社区卫生服务中心除外） 。
十七、职工住院，职工基本医疗保险统筹基金支付比例和个人自付比例是多少？
答：职工住院:三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8% 。
退休人员个人自付比例是职工个人自付比例的80% 。
十八、职工基本医疗保险年度最高支付限额是多少？
答：职工基本医疗保险年度最高支付限额为24万元 。
十九、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的病种有多少？
答：职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的病种有31种 。
二十、职工医保与居民医保相比，门诊治疗重症（慢性）疾病的病种是否相同？
答：职工医保与居民医保相比，门诊治疗重症（慢性）疾病的病种名称和数量相同 。
二十一、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病是否设起付标准？
答：职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病不设起付标准 。
二十二、职工医保门诊治疗重症（慢性）疾病的报销比例是多少？
答：慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；恶性肿瘤（含白血?。┓呕啤⒏哐?级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿?。ㄓ懈腥尽⑿摹⑸觥⒀邸⑸窬⒀懿⒎⒅⒅坏模⒅刂⒕癫 。òň穹至阎ⅰ⑿木痴习⒛云髦市跃裾习┑谋ㄏ壤褐肮の?0% ， 退休人员为85%；慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3级及以上）、慢性肺源性心脏?。ù锏椒巍⑿墓δ苁Тテ诘模⒓鬃聪俟δ芸航ⅲǚ⑸思鬃聪俣局⑿孕脑嗖〉模⒅匦驮偕习云堆⒀巡　⑾低承院彀呃谴⒗喾缡亟谘祝╔线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化?。ù锏狡し舨”溆不诨蛭跗诘模⑶恐毙约怪祝ǔ鱿帧胺派溲诀墓亟谘住钡模⑴两鹕　⑴两鹕酆险鳌⒀芙槿胫瘟剖鹾蟆⑿脑喟昴ぬ婊皇鹾蟆⒐露乐ⅲü露榔紫嫡习⒛孕蕴被尽⒕穹⒂僦停ò橛芯裰⒆吹模⒅刂⒓∥蘖Γㄖ卸热硇图耙陨希⒛匝芗膊『笠胖ⅲň跋裱еな挡⑶矣醒现厣窬δ苋彼穑Ⅰ拆铩⒐谛牟 。ㄐ牧λソ叽锏侥阎涡灾漳┢谛乃ソ锥危⒐谛牟⊥饪浦瘟剖鹾蟆⒎缡孕脑嗖 。ㄐ牧λソ叽锏侥阎涡灾漳┢谛乃ソ锥危┑谋ㄏ壤褐肮の?0%，退休人员为65% 。

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